Анкетна картаdigitall242021-03-14T19:53:55+02:001. ЛИЧНИ ДАННИИмеПрезимеФамилияРегистрационен № в КИИПГод.рег.№Адрес за кореспонденцияТел.Моб.операторА1ТеленорВивакомИмейлПроф.секцияКССТСТСВСГПГМДГЕЕАСТОВКХТТГТЕХДоп.секцияКССТСТСВСГПГМДГЕЕАСТОВКХТТГТЕХ2. МЕСТОРАБОТА (в хронологичен ред от момента към миналото)Предприятие / ФирмаАдресДлъжностПрослужено време: от – доПредприятие / ФирмаАдресДлъжностПрослужено време: от – доПредприятие / ФирмаАдресДлъжностПрослужено време: от – до3. ДЕЙНОСТ КАТО ТК ( технически контрол) и НСН (независим стр. надзор, консултант) и в ръководните органи на КИИП (член на УС, КПЕ, РР на РК или комисии към РР)Предприятие / ФирмаАдресДлъжност(КТК,НСН,К)Време на дейността (от – до):Предприятие / ФирмаАдресДлъжност(КТК,НСН,К)Време на дейността (от – до):4. ПРОФЕСИОНАЛНИ РЕАЛИЗАЦИИ (последни 3 разработени проекта)Рег.№ в РКВъзложителЧасти на проектаГод.на проект.Име на обектаРег.№ в РКВъзложителЧасти на проектаГод. на проект.Име на обектаРег.№ в РКВъзложителЧасти на проектаГод. на проект.Име на обекта5. УДОСТОВЕРЕНИЯ ЗА ПРОЕКТАНТСКА ПРАВОСПОСОБНОСТ:ПП (ОПП, ППП)Протокол №......../20....г.Части на проектаПП (ОПП, ППП)Протокол №......../20....г.Части на проектаПП (ОПП, ППП)Протокол №......../20....г.Части на проектаДекларирам верността на посочените по–горе данни и заявявам, че при промяна на някои от тях, свързани със статута ми на проектант или участието ми в ръководни органи на КИИП, преминаване от ОПП към ППП; промяна в някои от условията, които ограничават пълната ми правоспособност – станал/а съм служител в териториалната администрация или община, депутат и пр., ще уведомя Регионалната колегия в 7(седем) дневен срок. Съгласен съм Не съм съгласенДекларирам, че не възразявам посочените от мен лични данни в т.1 да бъдат използвани при издаване на документи на мое име и за комуникация с мен и във връзка с предстоящи мероприятия на КИИП, а останалите лични данни по смисъла на чл.2, ал.1 от Закона за защите на личните данни - само след изрично писмено съгласуване от моя страна. Съгласен съм Не съм съгласенЗабележки: 1. Попълва се с обичайните данни като заверено копие от всяка попълнена анкетна карта се връчва и на проектанта. 2. Отделните регионални колегии могат да набират и други данни, с оглед специфичната си дейност.
